Заявление об утверждении мирового соглашения

Мы, _________________________ (ф. и.о. сторон), стороны по иску ___________________ (наименование дела) заключили мировое соглашение, в соответствии с условиями которого истец, ___________________ (ф. и.о. истца и обязательства, которые он берет на себя в целях мирного разрешения спора)  Ответчик, _______________________, (ф. и.о. ответчика и его обязательства)
мировое соглашение утвердить, а производство по делу прекратить.
Последствия прекращения производства по делу в связи с заключением мирового соглашения, предусмотренные ст. 173 ГПК РФ, нам разъяснены и понятны.

Подписи сторон                      Дата